醫療改革論文(醫療改革論文800字)

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臨床醫生畢業論文？

臨床醫師就是醫院直接接觸病人并給予診療的醫生。下文是我為大家整理的關于的范文，歡迎大家閱讀參考!

篇1

臨床醫生如何避免醫患糾紛

摘要：近年來，隨著醫療改革的不斷推進，患者對于就醫的質量逐漸有了更高的要求，對就醫權利以及就醫的法律意識也在不斷的增強，這些需求對于醫生的要求也在逐漸的提高。醫患糾紛是臨床醫療工作中常見的一種醫患關系，本文將對臨床醫療工作中常見的醫患糾紛進行分析，進而分析其產生的原因，提出相應的對策，以此提高臨床醫療工作的質量，建立醫患之間和諧的關系。

關鍵詞：臨床醫生;醫患糾紛

在臨床醫療工作中，醫生是與患者接觸較多的醫療工作者，也是醫療活動中的直接參與者，由于醫生自身法律意識的缺乏，技術不過硬，責任心不強等原因經常造成醫患糾紛的發生。醫患糾紛的發生，輕則為醫療工作帶來麻煩，重則對患者的身體健康造成重大影響，甚至危害到患者的生命安全。因此，在臨床醫療工作中，充分認識到容易發生的醫患糾紛，進行有效的預防措施，能夠有效的減少醫患糾紛的產生，提高臨床醫療工作的質量。

1 臨床醫療工作中常見的醫患糾紛

醫生工作馬虎，缺乏責任心，而造成的醫患糾紛;

醫生與患者之間缺乏溝通，或者是在溝通過程中不注重語言和方式而產生的糾紛;

醫生服務態度生硬、冷淡而導致醫患糾紛的產生;

病程記錄不夠及時，沒有全面對醫療工作的過程進行記錄而產生的糾紛;

醫療工作中忽略了對患者隱私的保護而引起的糾紛;

對于醫療工作中的安全隱患沒有及時發現和排除而引起的糾紛;

藥品和器械的使用不夠安全，當患者發生意外時不能及時進行救治而引起病情的延誤，甚至造成患者死亡而引起的糾紛。

2 臨床醫療工作中發生醫患糾紛的原因

醫生法律意識淡薄，缺乏責任心。隨著我國法律體系的不斷完善，全國范圍內的普法教育已經是人們的法律觀念逐漸的增強。然而，仍然有個別醫生缺乏法律意識和自我保護意識，在工作中不注意自己的言行，對患者以及患者家屬的知情權認識不夠;缺乏對患者隱私的保護意識;工作中出現違規操作;由于責任心不強，病程記錄不完整;在搶救病人的過程中，不注重場合和方法;對于需要特殊護理的老年患者和精神癥狀的患者缺乏適當的保護措施，造成患者墜床或者發生其他事故而引起醫患糾紛。

缺乏有效溝通。人性化管理理念在現代社會中逐漸被人們所認可和接受，在醫療服務中，以人為本的人性化醫療理念也被廣泛的引入到醫療工作中。患者入院時，希望見到的是醫務人員的微笑，而不是冰冷的面孔。醫生由于工作量大，往往忽略了與患者的溝通，對患者態度冷漠，缺乏耐心，說話時語氣生硬，這些都會造成患者以及家屬的不滿，而引起醫患糾紛。

管理制度不完善，制度執行不嚴格。醫療工作面對的是人的生命安全，在臨床醫療工作中，有的醫生僅僅依靠經驗對患者的病情進行判斷，不按照規章制度的規定進行操作，而引起醫患糾紛。這其中主要包括以下幾個方面：第一，在開醫囑時不夠認真，開錯藥;第二，交接班時間不清晰，交接班時對病情傳達不清晰;第三，觀察不周，對患者的病情變化觀察不仔細，當患者病情發生惡化時，不能及時發現，錯過最佳搶救時機;第四，對于危重患者的搶救工作準備不充分而造成患者病情嚴重惡化甚至死亡，是醫患糾紛中最為嚴重的情況。

醫療技術不過硬，工作不夠細心。有些醫務人員，尤其是剛開始加入醫療隊伍的醫生，本身理論知識基礎不夠扎實，又缺乏醫療工作的實踐經驗，在遇到緊急情況時往往手忙腳亂，影響患者的搶救。另外，對于器械性操作沒有進行細心的清點，造成器械遺留在患者體內的現象也時有發生。

醫務人員態度惡劣引起患者不滿。雖然我國加強了對醫務人員的素質培養，但是仍然有一部分醫務素質低下，有些醫生由于忙于各種醫療活動，忽略了對患者的關心和友好的服務，對患者冷言冷語，對于患者的詢問沒有耐心，這就造成了患者對高質量的醫療工作失去信心，產生醫患糾紛。

來自患者以及患者家屬方面的原因。由于有些患者以及患者家屬醫學知識的匱乏，同時對醫院的管理制度不了解，比如醫院為了給患者提供安靜整潔的休息環境，對于探視和陪伴等制度都做了規定，而有些患者家屬由于認識不夠，或者存有不良的動機而對醫務人員無理取鬧，引起醫患糾紛的發生。

3 預防和加強醫患糾紛的措施

增強醫生的法律意識和自我保護意識。臨床醫療工作有其獨特的特點，因此開展有些法律和安全管理的教育是十分必要和必須的。結合醫院的實際情況，從管理者的角度出發，對病房內的安全隱患進行分析，引導醫生在醫療過程中對于可能發生的問題進行排除，同時用法律武器保護自己，減少或者避免醫患糾紛的發生。

嚴格按照規范進行操作。醫療操作規程以及各種規范制度都是經過長期的臨床醫療工作實踐中總結出來的，具有一定的系統性和科學性。如果醫生不能按照操作規程進行操作，則會為或患者帶來傷害。因此，在醫療工作中應當嚴格遵守操作規程，對醫療工作中每個環節都嚴格的控制，避免醫患糾紛的發生。

加強醫患溝通，提供優質的醫療服務。醫生應當將人性化的醫療理念時刻融入到醫療工作中，對待患者要熱情和真誠，保護患者的隱私，減少與于自身言行不慎而引起的醫患糾紛。同時，醫生要不斷加強自身專業素質的提高，具備扎實的理論基礎的同時，也要具備高超的實踐經驗，取得患者的信任，提高醫療工作水平，避免醫患糾紛的發生。

提高對醫生隊伍的管理。發生醫患糾紛的主要原因歸納起來，一是醫生責任心不強，二是工作經驗不足。因此，醫院要加強對醫生隊伍的管理，采用老醫生和新醫生相互配合的排班制度，及時交流工作經驗，使新醫生能盡快勝任醫療工作。同時，定期對醫生進行思想道德教育的學習，增強他們的責任心，在醫療工作中始終以人性化護理觀念作為指導思想，不斷提高醫療工作質量，增強醫患之間的溝通，建立起和諧醫患關系。

參考文獻

[1] 吳明菊,朱敏楠.護患糾紛發生的原因及其防范措施體會[J].中國誤診學雜志,2009,***02***

篇2

淺談臨床醫生的創新

醫學是一門仍在探索的科學，人類對自身和疾病的認識，至今還是處于“童年階段”。面對充滿未知的醫學世界，醫生們只有不斷探索，才能獲得或發現新的認識。一部醫學史，充滿了探索與發現，才成就了今天的醫學。我們臨床醫生現在所學習、認識、掌握和應用的醫學，無論西醫還是中醫，無論內科還是外科，無論手術還是用藥，都是由無數“醫學哥倫布”先驅們為我們所探索、發現和揭示的。探索與發現的起點有時清晰，有時模糊，卻永無止境。

臨床醫生們身邊的病例和診療工作中有著許多未知與疑難的問題，帶著疑問去查詢文獻資料，求教老師或同仁，參與會診討論，上網發帖求助，使出渾身解術利用各種渠道來尋求解決辦法，這就是在探索。找到了問題的根源、奧秘，找到了新的、好的診療技術、方法或術式，甚或會有小小的創新與發明，這就是發現。看似很普通，很平常，卻深刻地反映出科學活動的思維認識過程，目的是找到客觀存在的事物或規律，以幫助醫生們戰勝疾病。

然而，世事都有兩面性，探索就意味著冒風險。最近幾年，國內的醫患關系比較緊張，醫生“帶著鋼盔開著坦克”行醫，自我防護意識越來越強，該做的手術不做了，該冒的風險不冒了，該創新的不創新了。臨床醫生們不求有功，但求無過，寧愿做“太平醫生”。在醫患關系和諧的年代，醫生的失誤往往能夠得到患者的理解，這才促使醫生不遺余力地為患者治病，從而加快醫學的進步。對于現在的醫患關系緊張狀況，大多數臨床醫生的內心都充滿了矛盾與苦悶。我們既希望探索醫學禁區，又害怕患者無理取鬧，使本來單純的醫學問題，最終上升為法律糾紛。為此，許多醫生不得不選擇“無為而治”。

一代名醫張孝騫曾用“如臨深淵，如履薄冰”來形容現在國內從醫的謹慎。醫生面臨的病人個體差異巨大，診療過程時刻存在犯錯誤的可能。因此，有些醫生感嘆，如果把每個醫療過程倒過來分析，多數都能發現一些治療過程中的某些不足。為此，美國醫學會于1999年發表了著名的“人非圣賢，孰能無過”公告，指出：公眾必須認識到醫生也是人，也會犯錯誤，把所有醫療缺陷的責任都歸結在醫生身上是不公正的。有資料顯示，即使在醫療技術更發達的西方國家，醫療缺陷的發生率仍高達10%～15%，比一些惡性疾病造成的死亡人數都多。

我們目前對醫療缺陷還缺乏理性對待的態度，醫生對自己的醫療缺陷有種神經質的忌諱。與此同時，我們國家對醫療缺陷缺乏一個切實可行的應對辦法，飛機失事，國家有一套賠償標準來安撫家屬，可是對醫療缺陷卻沒有明確的賠償標準，于是醫療糾紛中的爭執和天價賠償屢屢見諸報端，這更加劇了醫務人員對醫療缺陷的逃避。

如此，在面臨患者質疑的時候，就把醫德、規章拋在腦后，通過修改病歷來“保命”。而我國法律規定的醫生“舉證責任倒置”，也使我們醫生處于不利地位。而且，當前醫生和醫院的隸屬關系，使得某個醫生的過失，成為某個醫院的過失。一旦發生了賠償，一般也需要醫院承擔大頭。在這種情況下，醫院在共同利益的作用下，會不遺余力地為醫生修改病歷創造條件，甚至敦促、指導當事醫生修改病歷。

相比起來，國外醫生的獨立執業的管理方式就顯得合理些。在很多國家，醫生盡管和某些醫院發生工作關系，但其利益是獨立的，其和保險公司直接掛鉤，病人找醫生看病，然后到保險公司報銷，包括醫療缺陷，也可能由保險公司來買單。

可是一旦某位醫生經常遭到患者投訴，賠償超過一定數量的時候，保險公司就可能和該醫生解約，而醫生一旦失去了保險公司的支援，就意味著病人找他看病沒有保險公司報銷，那么一般也就很少有患者會找他，他也很難和醫院簽訂工作合同。這種醫生自己為自己負責的模式，既可以增強醫生的責任感，也可以避免醫院和醫生因為利益關系，玩“貓膩”共同應付患者的情形。面對醫療缺陷，如何讓醫生相對獨立出來，應該是當前醫療改革需要認真面對的問題。

沒有失誤也可能失敗，沒有失誤并不意味著成功。沒有錯誤就等于完美無缺嗎?答案當然是否定的。更何況，從來不犯錯誤的醫生是沒有的。醫生們的這種“無為而治”，不僅阻礙了醫學進步，也損害了患者的根本利益。醫生應該怎么辦?醫學應該怎么辦?

醫生這個職業，是相當特殊的職業。因為人命關天，所以，對這個職業的要求更高一些。就拿大學本科來說，正規的醫科大學的學制要比普通大學多上一年。畢業以后，必須要當相當長時間的住院醫師，要有相當長時間的實踐，才有可能真正當上醫生。但是，醫生又是個高風險職業。除了確實因為醫術不高或因為疏忽可能發生人命關天的問題外，來自病人家屬的誤會也不得了。因為醫生接觸病人，而沒有一個病人不希望自己盡快好起來，醫生又不能保證每個病人都盡快好起來，這樣，勢必會發生醫生和病人的摩擦，經常聽到的新聞是某某醫院某某醫生又受到了病人家屬的攻擊。受攻擊的醫生中，應當有不少人是無辜的。不是他們不想治好病人，而是他們回天乏術。這個回天乏術不是醫生的手段不高強，而是病人已經病入膏肓。

醫學有很大的局限性，因為醫學的特點是研究人類自身，而人類自身的未知數是最多的。醫學的局限性在于認識的局限，而認知也是相對的，也許是片面的，過后是錯誤的。醫學原理也會如此。科學并不會說“我什么都知道”，科學只知道一部分。“包治百病”肯定是謊言。醫生對病人說話一定要留有余地。什么都能治，就意味著什么都不能治;沒有任何副作用，就意味著沒有作用。醫學的局限性還在于方法的局限性，100年前沒有輸血、沒有抗生素、沒有真正的麻醉。疾病不可能被人類征服，它們總是伺機反撲，或者“提升水平”，把人類推向陷阱。

醫生的注意力要集中到患病的人的體驗上，而不僅僅集中到疾病的過程本身。治療并不意味著治愈某種疾病，有時候意味著體恤，減輕痛苦而已。2004年4月《英國醫學雜志》曾刊登這樣一段話：對于有些“病”***至少60余種***，沒有必要采取什么方法去治療，沒有確鑿的證據說明有什么方法有效，也許不治療比用什么方法去治療更好，也許最好的方法是不去治療。

醫療也有很大的風險性，因為醫療的特點是在獲的人體上實施診斷和治療。醫療的風險性存在以下幾種，診斷風險：誤診、誤傷。用藥風險：毒副作用、劑量耐受差異、過敏。手術風險：麻醉、出血、損傷、感染。風險在于疾病的復雜、認識的局限、技能受阻，也有責任心和 經驗不足。醫療是服務性行業，卻是特殊的、極大風險的服務。醫學是一輛行使在高速路上的破車。各種媒體電臺將醫學推向尷尬，使醫生陷入無奈。醫生的手謹慎而顫抖。醫生只能以“盡可能”“盡力而為”的表達得到理解。

作為 臨床醫生，要有為科學、為患者獻身的精神。一名醫生如果不愿冒險，就只能成為“修機器”的匠人，而不能成為醫學大師。醫生的冒險精神不僅來自于對真理的追求，也來自于對患者的感情。人心都是肉長的，只要醫生深懷仁愛之心，患者都是通情達理的。當然，患者理解醫生也是有條件的。在臨床中，盡管誤診是客觀存在的，但醫生不能以此為借口，無視生命的尊嚴，隨意讓患者付出無謂的犧牲，承受無謂的痛苦。患者可以寬容正常的失誤，卻無法寬容因敷衍塞責、草菅人命造成的失誤。

中國古代 政治家、 哲學家說：做事要“通天理、近人情、達國法”。作醫生也當如此，對醫生而言，天理即為自然規律、疾病的發生、 發展過程。人情即為人的思想、意識、情感和意愿。而國法即為診治的原則、規范、技術路線、方法技巧和政策。臨床醫生在日常診療 工作中探索的本質就是排除錯誤，不斷進步，服務病人。“先病家之憂而憂，后病家之樂而樂”，充分體現了醫學仁愛的真善美精神，這種精神正深深地植根于現代醫務人員之中。無論時代和社會環境發生怎樣的變化，這仍然是中國醫學的主流。

科學不是萬能的。認識無限，而我們認知的程度和探索的范圍總是十分有限的。疾病的診治要遵循兩個原則：科學原則與人文原則。科學的原則是針對病情而言的，需要對疾病的病理、生理、治療方法和技術路線而采取科學謹慎的原則;人文原則是針對人情而言的，需要對病人的 心理、意愿、生活質量、個人與家屬要求而采取人文關懷的原則。

現今的醫學模式是：生物-心理-社會。醫生要將科學與人文交融：有完備的知識基礎，優秀繁榮思維品質，有效地工作方法，和諧的相互關系，健康的身心狀態。醫生與病人和病人家屬的交流是非常重要的，交流是診斷、治療、醫學發展和醫療糾紛防范的關鍵環節，也是醫德的表現。新時代的臨床醫生必須是細心的觀察者、耐心的傾聽者和敏銳的交流者。

臨床醫生們的探索與發現之路就是一條臨床醫學研究之路，是理論 聯絡 實踐、修煉求道、功成自然之路。臨床科研的土壤就在臨床診治的病例、病案之中，關鍵是善于發現問題，要有思維、學術的敏感性，抓住問題就去研究、去探索，在探索中產生創造性。臨床醫生在工作中的探索與發現之路更是一條深入云端的羊腸小道，需要咱們臨床醫生們具備一種執著的獻身精神，一種事業 *** ，一種睿思智慧和一種行動習慣，不是為了尋求功利，而是為了選定的目標和使命而去苦苦探索的。真正使醫生能力和智慧提高的是病人。

病人是病理現象的展現者。只有這時***在病人面前，而不是在書本上***，醫生的雙眼才能煥發智慧。病人是醫生真正的老師。專業和技能的學習和提高是必要的。人文修養和哲學理念具有根本性、終身性。不要把自己限定在一個狹窄的領地內，我們需要學習的更多的知識。

如何建立健全基本醫療保險的論文

孟子說：“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼。”《禮記?禮運》中寫道：“使老有所終，壯有所用，幼有所長，鰥寡孤獨廢疾者皆有所養。”這些古語大家都十分熟悉，表達了古人對社會和諧的憧憬，也反映了古人對良好的生活保障的期待。

一般說來，社會保障制度是指國家和社會對生活困難的社會成員予以物質幫助、保障其基本生活的制度和措施。它是生產力發展到一定階段的產物，是社會進步的一個重要標志。19世紀80年代，世界上第一個完整的社會保障制度在德國建立。經過100多年的發展，它已成為現代國家一項不可或缺的社會經濟制度。

在我國，雖然“社會保障”這一概念提出得比較晚，但歷史上出現的救災備荒、扶貧濟困、養老撫幼的制度和機構，實際上發揮了社會保障的功能。新中國成立后，我們建立了與計劃經濟相配套的社會保障制度，但當時的保障水平比較低，效率不高。改革開放以后，尤其是黨的十四大確立社會主義市場經濟體制的改革目標后，我們開始探索建立健全與市場經濟相適應的社會保障體系，并相繼建立起醫療保險、養老保險、失業保險和工傷保險等制度。

改革開放29年的實踐證明，建立和完善社會保障制度，是我國社會事業發展的重要組成部分，對于實現科學發展、促進社會和諧有著不可替代的重要作用。概括起來，社會保障制度有以下4個作用。

一是“安全網”的作用。社會保障，民安所在。社會保障制度的核心功能就是保障人民群眾在年老、失業、患病、工傷、生育時的基本收入和基本醫療不受影響，無收入、低收入以及遭受各種意外災害的人民群眾有生活來源，滿足他們的基本生存需求，解除他們的后顧之憂，為人民群眾筑起一道“安全網”。

二是“平衡器”的作用。社會保障制度具有收入再分配的功能，調節中高收入群體的部分收入，提高最低收入群體的保障標準，減少貧困，適當縮小不同社會成員之間的收入差距，使其保持在一個適度的水平。這樣，不僅能夠在一定程度上縮小我國目前城鄉、區域和社會成員之間的差距，促進社會的公平正義，而且能夠增加社會整體的福利水平。

三是“助推器”的作用。完善的社會保障制度，既有利于提高勞動者自身素質，促進勞動力的有序流動，一定程度上激發我國經濟的活力，推動經濟更快地發展，又可以避免社會消費的過度膨脹，引導消費結構更為合理，平衡社會供需的總量，有利于防止經濟發展出現波動，實現更好地發展。

四是“穩定器”的作用。完善的社會保障制度，能為勞動者建立各種風險保障措施，幫助他們消除和抵御各種市場風險，避免因生活缺乏基本保障而引發一系列的矛盾，從而維護社會的穩定。此外，積極鼓勵先富的人熱心社會公益事業，幫助那些困難群體，也可以融洽社會各階層的關系，使社會不同階層和諧相處、共同進步。

怎樣看待我國社會保障制度建設的成績和面臨的挑戰？

“交上十元錢，看病管一年！”這是不少農民兄弟對新型農村合作醫療制度的生動描述。從2003年1月開始，新型農村合作醫療制度在全國部分地區開始試點。這項制度的主要做法是以大病統籌為主，適當兼顧小病，農民個人只要繳納10元錢，就能享受中央和地方財政的雙重補貼，最多可獲得上萬元的補助。截至2007年3月底，全國31個省區市的2319個縣（市、區）開展了試點工作，占全國總數的81.03％，有6.85億農民參加農村合作醫療，占全國農業人口的近80％。預計到2008年年底，我國廣大農村將基本建立新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療制度的實施和推進，是我國社會保障事業快速發展的一個剪影。經過長期努力，目前我國社會保障有了長足進展，初步形成了社會保障體系的總體框架，在促進改革發展穩定中發揮著越來越重要的作用。

在社會保險方面，養老、醫療、失業、工傷、生育等覆蓋的范圍不斷擴大，社保基金的支撐能力逐步增強。近幾年，社會保險覆蓋人數每年遞增6%左右，社保基金收入每年遞增20%左右。截至2006年底，全國基本養老、醫療、失業、工傷和生育保險的參保人數分別為18766萬人、15732萬人、11187萬人、10268萬人、6459萬人。五項社保基金總收入8626億元，支出6472億元，共積累8239億元。全國農村養老保險參保人數達到了5374萬人，積累基金354億元。

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醫療財政政策的論文(2)

醫療財政政策的論文篇二

　醫療衛生保障公共財政投入:有效性與政策路徑

　摘　要：當前，基本醫療衛生是改善民生的領域之一。基本醫療衛生服務的經濟社會屬性決定了對其保障的投入是民生財政的重要內容。在政府財力和投入規模的現實約束下，公共財政投入的有效性問題更應成為關注的重點。作為醫療衛生資源配置的主要機制，公共財政必須借力調整投入結構和實施有效政策措施，從供給和需求兩個方面確保醫療衛生資源分配的公平與效率。

　關鍵詞：醫療衛生保障;公共財政投入;有效性;政策路徑

　中圖分類號：FS10 文獻標識碼：A 文章編號：1000-176X(2010)01-0089-05

　一、問題的提出

　醫療衛生服務可以區分為兩個方面：一類是公共衛生服務，例如免疫預防、傳染病防治等;另一類是普通的醫療服務，即對個體疾病的診斷和治療。現代社會沒有任何政府完全放任市場力量解決醫療衛生服務問題，而都通過公共財政在其籌資和保障領域加以干預，其主要原因在于公共衛生服務具備顯著的外部效應、規模收益遞增和公共物品的特征;而普通的醫療服務具有不確定性、信息不對稱性、道德風險、逆向選擇和可能發生的誘導性消費等特點，導致?市場失靈?和次優水平的供給。尤為重要的是，人們普遍將接受必需的醫療衛生服務看做是人的一項基本權利，符合社會基本價值觀的要求。這個觀點通過多數國家的公共支出支持?衛生醫療系統的擴展以及個人以低成本獲得醫療服務普遍化?得以證明。

　雖然政府干預在一定程度上能矯正?市場失靈?和增進社會福利，然而，也會存在著干預?失靈?。我國在轉軌過程中政府對醫療衛生市場干預的?缺位?就是導致醫療衛生體制改革不成功的重要因素之一。因此，為了實現黨的?十七大?提出的?病有所醫?的民生目標，必須合理定位和有效發揮政府在承擔全民醫療保障責任中的主導作用。

　政府在醫療衛生領域的干預主要通過政府衛生支出(即政府致力于開展醫療衛生活動所使用的全部公共資源)來實現，相應地，醫療衛生保障就轉化為公共財政的投入問題。政府應當通過何種方式來承擔其在醫療衛生領域的責任?在多大程度上?主導?對此問題國內存在著?政府主導派?和?市場競爭派?的觀點分歧。在?政府主導派?看來，政府增加的投入應當投向醫療服務提供體系，控制醫療服務提供體系，并承擔醫療部門的投資和醫務人員的薪酬，促使其采用免費或降低收費的方式向公眾提供基本醫療衛生服務，從而降低公眾的醫療負擔。在?市場競爭派?看來。政府出資應當投向社會醫療保險體系，通過向低收入階層提供補貼的方式組織建設社會醫療保險體系，同時要促進醫療服務提供體系的競爭以提高效率。上述觀點的偏頗之處在于注重從籌資的角度，對公共財政投入的規模以及投向進行分析，而忽視了對投入的績效研究。從我國政府衛生支出的規模看，隨著社會經濟協調發展和政府職能轉變，政府對衛生的投入力度有所加大，全社會衛生籌資總額中，政府衛生投入所占比重開始回升。從20世紀90年代末以來，某些關鍵指標已經接近韓國、并領先印度，說明在一致口徑的比較下，政府衛生支出是具有一定規模的。衛生部衛生經濟研究所出臺的《中國衛生總費用研究報告2006》顯示，1978～2005年，衛生總費用年均增速為11.47%，增長略快于GDP增長速度。2008年1～11月，全國財政收入58068.21億元，比上年同期增長20.5%;全國財政支出45825.34億元，增長23.6%;醫療衛生支出1948.71億元，增長37.3%。

　但是，在政府衛生支出規模擴大的同時，我國的醫療衛生保障并沒有切實形成公平和效率的機制。20世紀90年代以來醫療衛生資源的利用效率及公平性均呈下降趨勢，集中體現在醫療費用的超常快速增長、醫療費用負擔不公平、低收入人群醫療可及性下降、醫療服務水平改善幅度有限，多數居民對醫療問題消極預期，以及醫療衛生資源供給不能有效滿足個人對醫療衛生的需求，等等。可見，為了實現?建立全民醫療保障制度，保證人人享有基本醫療保障?的目標，在政府醫療衛生投入增加的同時，公共政策的取向應逐漸從?擴大投入?轉向?有效投入?，更加關注公共財政投入方式的有效性及其所產生的政策效應，提高政府醫療衛生資金使用的目標效率。

　二、醫療衛生公共財政投入有效性的厘定

　在醫療衛生的供求鏈條中，公共財政投入對供求都會產生直接的影響(如圖1所示)。一方面公共財政的投入轉換為公共衛生資源，形成醫療衛生商品和勞務的供給;另一方面，形成對個人直接補助以及醫療保險機構的補貼，進而影響對醫療衛生需求的選擇。由于個人對醫療衛生的需求是一種派生需求，獲得醫療衛生服務是滿足健康需求的一個根本途徑，因此，合乎邏輯的供求有效性的衡量標準是，通過公共財政投入形成的醫療衛生供給能滿足居民獲得有效醫療衛生服務的需求，實現預期的健康改善目標。

　從供給方面看，公共財政投入的有效性是醫療衛生資源配置層面的效率與公平的統一，應包含四個基本的維度：(1)從經濟學的角度，確保具有公共物品性質、外部效應的醫療衛生服務的有效提供和避免社會福利的凈損失。(2)既定預算下醫療衛生資源的合理配置，醫療衛生支出的邊際產出最大化。即同質的醫療衛生服務或商品，應該以盡量少的成本獲得，或者單位支出能夠形成最大數量的醫療衛生服務。(3)醫療衛生資源協調配置。表現在不同地區、不同級別、不同醫療衛生項目之間，盡可能減少投入方向的資源配置錯位問題，避免資源的閑置和浪費。(4)醫療衛生服務供給的效率和質量能形成有效的醫療衛生需求。

　我國公共財政醫療衛生投入對居民健康的改善作用并不明顯，突出表現在醫療衛生資源主要投向城市的大中型醫院，基層衛生機構資金匱乏，預防資源與醫療資源失衡。在投入的項目上，更多地投向固定資產，忽視了衛生人員素質的提高和醫療衛生服務質量的改進。根據衛生總費用研究報告分析，1990～2005年，城市醫院所占衛生費用比重基本保持上升趨勢，從32.76%上升到50.09%;縣醫院、鄉鎮衛生院占衛生費用比重均有明顯下降，特別是鄉鎮衛生院所占比重從10.62%逐年下降到6.26%。這樣的資源配置引起城鄉之間、地域之間、預防與治療之間的不平衡，以及不同社會群體受益程度的很大差別。因為對醫院(特別是高級別醫院)利用程度高的人群主要是居住在城市的高收入居民，農村或低收入人群受各方面條件制約，不可能充分利用這部分資源。從這個意義上說，醫療衛生投入的總體效果欠佳，對大多數人的健康影響比較小。

　在公共財政醫療衛生投入預算既定條件下，投入的有效性還取決于公共醫療衛生部門服務供給的效率和質量。高效良好的醫療衛生服務是投入與實現健康改善目標的傳遞和轉化機制。如果醫療衛生機構管理效率低下，或者醫療衛生機構

　和人員提供過度服務，政府投入就無助于健康狀況的改善，居民對醫療衛生的可及性、可獲得性、滿意程度都會下降。從我國農村醫療衛生保障的現實看，盡管在全國大部分省市基本上都實現了鄉鎮有衛生院，村村有衛生所，但由于醫療設備條件差，醫務人員素質低，不能滿足參加新型農村合作醫療的農民醫療需求，農民很難通過政府提供的醫療衛生服務增加自身的健康資本存量。此外，服務質量低還會引發醫療衛生的規避(Bypassing)行為(患者選擇更高成本，如距離更遠、價格更高的衛生醫療機構進行治療)，進一步降低了公共醫療衛生設施、資源的使用率。從需求方面看，公共財政醫療衛生投入對需求的有效影響是：通過降低居民需求的機會成本，提高其購買醫療衛生服務的能力，最大程度地獲得與其需求相耦合的服務質量。依此來設計公共財政投入機制。

　1　合理確定政府和個人的費用負擔比例

　醫療衛生費用對居民的醫療衛生需求是一個決定性因素，特別對于低收入群體而言，它的影響更大。從世界各國的情況看，居民醫療衛生需求水平與個人負擔的醫療衛生費用水平成反比。個人醫療衛生自費比例越高，政府支出對個人需求的影響越小。如果政府支出不能減輕個人在醫療衛生需求上的負擔，那么政府的投入就不能引致有效需求。在世界范圍內，盡管低收入國家個人負擔的醫療衛生費用很大，但居民對醫療衛生的需求卻遠遠低于高收入國家居民，這是因為后者能夠免費或以更低的價格獲得公共醫療衛生部門提供的服務。我國衛生總費用構成中，政府預算衛生支出從1990年的25.1%下降到2007年的20.3%，個人現金衛生支出則從1990年的35.7%上升到2007年的45.2%。所以，盡管居民收入水平不斷提高，但是個人對醫療衛生需求的水平卻在不斷降低，居民對公共衛生醫療機構的規避行為有加劇趨勢，這也是導致我國內需不足的一個重要原因。

　2　適度界定醫療衛生保障的范圍

　醫療衛生保障體系的覆蓋范圍包括基本醫療和公共衛生。不同醫療衛生項目的需求價格彈性大小與政府投入對個人需求的影響呈正相關性，因此，政策制定者應該根據個人對醫療衛生需求的彈性而有目的的選擇干預領域。一般來說，對于必需的醫療衛生服務而言，如大病或嚴重疾病，個人對影響購買這些服務的價格、可及性等因素的變化是不敏感的，而預防服務相對于治療服務的價格和可及性而言具有較高的需求彈性。

　從增加需求的角度，加大健康保健和預防性服務的投入是一個可行的選擇。但是，出于增加低收入人群需求的公平理念考慮，在政府財力和管理能力有限的制約下，公共財政投入的重點還應放在需求彈性小的項目上，因為低收入人群醫療衛生支付能力嚴格受到收入的預算限制，往往注重需求彈性小的項目。

　3　正確考量影響醫療衛生需求的因素

　個人對醫療衛生的需求是由多種因素綜合而成的，其中主要因素包括收入水平、醫療保險制度和就業狀況。此外，醫療衛生機構特征(醫療衛生可及性、可得性、醫療衛生人員、醫療衛生費用、等待時間等)因素也是影響個人醫療衛生需求的重要變量。收入水平高、醫療保險制度健全、就業狀況良好直接決定了對醫療衛生需求的程度高，獲得醫療衛生資源的可能性和可行性增大。相反，收入水平低、自費醫療和下崗無業人群的醫療衛生服務需求就會受到一定程度的抑制。研究表明，城市居民家庭收入提高10%將會增加他們對醫療衛生機構的需求概率，降低自我治療的概率(從41.82%下降到36.98%)，他們對市級以上醫院需求的比例也會大幅提高，相對增長率大約為15%。農村居民家庭收入增加10%之后，患者選擇縣級和市級以上衛生醫療機構的概率分別增加15%和38.11%;通過增加城市居民基本醫療保險人數的比例和新型農村合作醫療人員的比例，個人對公立醫院的需求都會明顯增加，而對私人機構和自我治療的需求都有所下降。但是，由于兩種保險在范圍、性質、補償額度等方面仍有較大差別，因而新型農村合作醫療對個人醫療衛生需求的增加效應要低于城市基本醫療保險，前者自我治療概率降低9.9%，而后者降低33.2%。

　上述分析表明，公共財政醫療衛生投入只是影響個人醫療衛生需求的一個變量，在制定提高政府醫療衛生支出有效性，或提供有效醫療衛生服務的政策時，還需要綜合考量其他相關的公共財政政策，如收入分配政策、社會保障制度，促進就業的 財稅 政策等，把它們納入到有效改善醫療衛生需求的政策系統，各項政策協調配合，共同實現優化政府醫療衛生支出提供需求機制的目標。

　三、公共財政投入結構調整與政策路徑選擇

　在公共財政投入規模一定的情況下，解決公共財政投入的有限性與居民對醫療衛生需求的無限性之間矛盾的可行途徑就是，根據實際情況對公共醫療衛生資源進行合理的結構性調整，徹底改變重投入、輕產出，重規模、輕績效的公共財政支出模式。這對于契合新一輪醫療衛生體制改革，以及在當前的經濟危機中保障基本民生、提高消費率、促進經濟增長和提高經濟運行的穩定性和可持續性也具有重要的現實意義。

　1　健全醫療衛生服務體系

　建立醫療衛生服務體系必須由政府承擔責任，政府應當保留甚至完善一些布局合理、可及性程度高、費用低廉、以社區為依托的公立醫療衛生機構，主要解決貧困人口和一般居民大眾的基本醫療問題。鑒于我國目前醫療衛生服務體系的不合理布局，公共財政投入的政策取向應是?抓小放大?，重點支持城市社區衛生服務中心、衛生服務站和鄉鎮衛生院、中心衛生院的建設。社區衛生服務機構是城市居民初級衛生預防和醫療的核心，對于滿足城市居民基層醫療衛生需求具有很大的作用，應力爭在3―5年基本實現城市社區衛生服務全覆蓋。鄉鎮衛生院服務主要針對的是農村地區，代表著農村醫療衛生資源，與農民基本醫療衛生需求息息相關。通過加大農村地區醫院醫療設備、業務用房等基礎設施的投入力度，改善農民就醫條件和醫療環境，切實改變鄉鎮衛生院建設的負增長狀態，增強農村居民醫療衛生的可及性和可得性。2　促進地區間基本醫療衛生服務均等化醫療衛生投入作為人力資本投資的重要組成部分，其均等化要求全體社會成員不論通過什么樣的方式、途徑，獲取和享受基本醫療衛生服務的機會、數量和質量具有均等性，而不取決于其支付能力。我國財政體制的變化和地方財政分權政策的實施，對不同地區間基本醫療衛生服務的均等化產生了負面的影響。地方經濟發展水平差距的拉大導致基本醫療衛生發展的地方差距也越來越大。為此，需要改革中央和地方政府間財政關系，使各級政府的醫療衛生支出職責與其財政資源相匹配。中央政府的職責是提高基本醫療衛生服務的公平性，通過完善中央與地方的財政轉移支付體系，縮小各地基本醫療衛生服務的差異。地方政府的職責是提高地方基本醫療衛生服務水平， 充分利用財政分權的優勢，研究設立適合地方特色的基本醫療衛生服務標準。在轉移支付制度的設計中，要充分運用科學的?因素法?，全面考慮各地稅收能力、醫療衛生資源的稀缺程度、提供有效服務的水平、不同收入層次居民需求的程度和居民整體健康水平的改善情況等，確定各地區轉移支付規模和對衛生機構、設施、人員補助規模的依據，從而改善地區間基本醫療衛生資源的配置能力，提高基本醫療衛生事業的社會性、公益性和福利性。

　3　建立農村新型合作醫療保險的長效籌資機制

　政府為居民提供基本醫療保障可以采取兩種方式：一是將資金投入到供方，加強公立醫療衛生機構的建設;另一種是補貼需方，通過對參保者進行補貼建立社會醫療保險體系。近年來，一些國家(典型的如英國)都紛紛實行了從對醫療衛生服務機構投資向對醫療衛生服務購買者轉變的改革，目的是在醫療衛生服務提供體系中引入市場競爭機制，根據醫療服務效果提供經費補償，激勵醫療衛生服務機構從營利導向轉向保障居民健康導向，更好地尊重需求方對醫療衛生服務的選擇權利。同時，在財力有限的情況下補貼需方，便于利用財政投入更有針對性的照顧特定群體，如貧困人群，由此可以促進衛生公平。我國試行的新型農村合作醫療就是按照這一思路，利用中央財政和地方財政補貼引導居民參保而建立的一種自愿性、非營利性的醫療保險。

　新型農村合作醫療的有效性在很大程度上取決于籌資機制的設計。按照?政府引導支持、集體扶持、個人投入為主?的籌資原則，各級政府重視和加大對新型農村合作醫療的財政補貼比例，是降低集體、個人籌資成本的重要保障。為了使財政補貼科學化、規范化，需要權衡當地農村居民的醫療衛生需求量，社會經濟發展水平和個人、集體經濟的承受能力，根據不同區域農村的經濟情況采取多種形式的醫療保障方式。如在貧困型農村中，應以國家和集體出資為主，并與個人出資相結合，采取半積累半現付制的方式;在富裕型農村，應采用基金制，以個人積累形成基金，建立醫療保障穩定的資金來源。與籌資機制相關的另一個問題是盡可能地擴大人群覆蓋面。解決這一問題的可行選擇是?隱性強制?推行這項制度，這樣才能降低新型農村合作醫療的管理成本，增強資金統籌能力，提高補償水平和農民抗大病風險的能力，使參保農民從中獲得最大利益，進而吸引更多的農民加入新型農村合作醫療。

　4　規范公共衛生服務券制度長期以來，我國的公共衛生服務都是由公立衛生機構或國有醫院有償提供，服務對象不但要向這些機構繳納一定數量的服務費，并且政府的公共衛生經費，也不直接補貼到人頭，而是以人員經費和工作經費的形式定額補助到公立衛生機構。在這種情況下，衛生機構之間沒有競爭意識，居民也根本沒有選擇權，這也是造成目前?看病難、看病貴?的原因之一。公共衛生服務券是政府將公共衛生服務經費以?券?的形式補貼到?人頭?，不僅使居民成為公共衛生服務的自主消費者，使衛生機構成為公共衛生服務的自主生產者，更重要的是，促進衛生機構之間的公平競爭、優勝劣汰，提高醫療市場的服務效率。公共衛生服務券作為一項財政支出制度，其實質是從公共財政投入改為購買公共衛生服務，從投向供方改為投向需方，從?養人?改為?養事?，合理、高效和公正地配置醫療衛生資源。

藥學 畢業論文

藥學發展的新動態

(摘要)近年來，隨著醫藥衛生改革和現代學科技術的發展，醫院藥學逐步從多年來的單一供應服務型模式中掙脫出來，向科技服務型擴展，以病人為本，向臨床延伸。特別是以競爭為核心的市場經濟規律的作用日趨顯現，醫院藥學的工作職責范圍已超出原“藥劑”詞義的范疇，面臨新的挑戰及難得的機遇。許多新情況、新問題、新政策需要我們藥師以新的理念進行認真思考和研究，以適應當今醫院學科發展的形勢，以滿足當今醫院高質量藥物治療的需要，對醫院藥學工作提出了更新更高的要求。

關鍵詞： 藥學 新體制 新技術 調劑工作職責 臨床藥學

1 新體制對醫院藥學的影響

1.1 體制改革 國務院出臺了《關于城鎮醫藥衛生改革指導意見》關于對城鎮醫療衛生體制、社會保障體制和藥品價格、藥品生產流通體制等進行重大改革，在2003年內建立起適合社會主義市場經濟要求的高質量醫療服務體系。醫院的門診藥房將逐步轉為獨立核算的納稅藥品零售企業，以致藥劑科要走“不求所管，但求所用”的托管之路。此舉目的在于切斷醫院和藥品營銷之間的直接經濟利益的聯系，同時隨著醫療機構藥品采購實行集中的招標采購的推進，加強了對藥品的研制、生產、流通、使用全過程的監督，保證用藥安全。

1.2 藥品分類管理制度 處方藥與非處方藥（OTC）分類管理制度的實施，是我國醫藥界跨世紀的重大舉措，必然對醫藥科研、生產、流通、使用和管理等各方面產生重大影響，醫院藥學也不例外。（1）有利于開展藥學監護工作。實行OTC制度以后，醫院藥師可以減少部門事物性管理和重復性勞動，充實和加強藥學監護工作，開展重危病人血藥濃度監測，深入臨床、參與治療方案的制定，與醫生一起共同提高臨床合理用藥水平。（2）有利于藥品不良反應監察工作的開展。藥物的雙重性是難以避免的，處方藥和非處方藥之間可以轉化。因此，建立和完善藥品不良反應監察體系，可以通過科學合理方法，使盡可能多的安全有效、質優價廉的處方藥換成非處方藥。同時應用藥物流行醫學的研究方法，通過較長時間的不良反應監測和追蹤，淘汰部分非處方藥或使其恢復處方藥。（3）有利于拓展醫院藥師的取職范圍，醫院藥師是我國藥師隊伍的主流，隨著OTC使用量增加，臨床藥師在提供OTC最新咨詢方面發揮獨特的作用。但是OTC管理制度對醫院藥學工作管理的不利于影響表現為:一是造成專業人才分流，影響醫院藥學工作的吸引力;二是醫院收入可能減少，影響醫院藥學的投入和發展。

1.3 醫院藥學工作中需要解決的問題 醫院部藥學工作的發展的問題亟待解決:藥學技術服務的價值得不到體現，醫藥學服務是一種技術很強的服務。（1）在我國特別是中小城市，藥師的技術性服務如治療藥物檢測、藥物經濟學研究、藥物不良反應檢測、藥物咨詢等還沒有得到社會和醫護人員的認可，價值也就不能得到體現，更談不上藥學監護，它們的醫院藥學仍處在藥特制、銷階段，想更高層發展面臨困難。（2）我國藥學教育模式不能適應改革的需要，臨床藥師缺乏，如專業分工不細，知識面相對寬而不清，同時缺少學習和提高的機會，因而目前的醫院藥師尚不能做到與醫師一起解決病人的藥療問題，指導合理用藥。

2 新技術對醫院藥學的影響

2.1 信息技術 醫學結合的“數字醫學”與生命科學結合的“生物信息”等都將成為未來衛生行業新興而重要的科學，也必將給醫院藥學工作及其管理帶來巨大的變革。科學管理的關鍵在于信息流通，任何信息物質流通的受阻或流通方向的錯誤以及低效率，都不能適應現代社會快節奏的要求。計算機和網絡技術的有效應用，為新時期醫院藥學工作提高科學管理水平提供了重要的途徑和方法。

2.2 基因工程和生物技術 人類基因組計劃和生物信息是新世紀的標志，醫藥衛生領域是應用現代生物技術最活躍的領域。以往尋求對某種疾病具有特殊治療效果的藥物是人們夢寐以求的，但是化學藥物的篩選耗材費時，中成藥的制備又難以制定統一標準，而生物技術應用與新藥的開發，可以生產出高效、高產、廉價的防治疾病的新藥物，轉基因藥物便應運而生。

3 調劑工作職責延伸要求更高

調劑工作是醫院藥學的中心環節，調劑工作的質量是醫院藥學的整體水平反應。隨著科學技術和醫院藥學的發展，藥品調劑工作在醫院藥學中的地位將更加突出。調劑工作應調整人才結構，調劑人員對所調劑的處方要增強法律意識。

3.1 不斷提高和發展調劑工作的技術性 現代調劑工作的模式應是醫藥結合型和知識信息型。醫師要參與臨床，調劑室的藥學人員應進行合理用藥研究和掌握藥物在體內的動態構成;收集了解藥物不良反應，評價新、老藥物，調查分析病歷和處方用藥情況，不斷提高用藥水平;醫護人員和患者開展藥物咨詢工作。

3.2 住院部藥房實行藥學技術人員中心擺藥 這是貫徹執行《中華人民共和國藥品管理法》關于“非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作”的規定，藥學人員中心擺藥有利于提高藥學技術人員的學習熱情和工作責任性。但擺藥 中間有不少不合理用藥情況，需要解決和研究。

3.3 臨床輸液配伍和全靜脈營養輸液 這種工作目前多數醫院仍由護士分散承擔，個別護士對無菌概念不強，且多數病房沒有無菌操作設備，病房條件較差，易污染藥液或營養液，造成輸液反應或發生藥源性疾病。

4 大力開展臨床藥學

合理用藥，確保患者用藥安全有效，是衡量醫院醫療質量和藥學水平的重要標志之一，是醫院藥學今后發展的方向。為此要高度重視臨床藥學工作的開展，大力發展和充實臨床藥學的內容。臨床藥學是醫藥結合的新興學科，其工作是多方面的，關鍵是“醫藥”結合，不是藥劑科單打所能全面承擔的，這需要各級機關的統籌安排和重視，要取得醫護員、病人的合作和共同努力，這是醫院開展臨床藥學的基礎。迅速培養合格的臨床藥師，開展藥師配伍和相互作用的研究，建立專門的“臨床TDM（治療藥物監測）檢驗室”，制定個體化給藥方案，開展ADR，建立藥物情報網，及為臨床提供藥物資料，不斷從臨床獲得信息，提高用藥和醫療水平。

時代在前進，改革在深入，在新的時期里，醫院醫藥人員須具備扎實的專業知識，良好的思想品質，熟練的操作技能和電腦信息處理技術，高度的團隊意識和對病人用藥結果負責的情感，才能順應潮流，為醫院藥學的發展做出貢獻。

如何正確看待我國當前的醫改體系？

中國改革開放的二十多年其實就是一部備受爭議而又傷痕累累的醫療改革史，當中的主角一定少不了國務院和衛生部、醫院和患者、百姓和專家，其中任何一對的沖突都可謂是一次歷史性的變革。縱觀這二十多年，大大小小的醫改少說也有上千次，在特殊時期，幾乎每隔幾天就有一次醫改，而且我們的人代會和政協會甚至我們的黨代會也從來就沒有停過對這一問題的探討，然而討論來討論去，最終的結果除了帶來幾分熱情和掩掉一些問題外，什么都沒有。于是百姓特別是農民工、廣大農村地區人民和下崗失業工人的醫療保障問題就一直沒能得到妥善的解決，“看病難、看病貴、保障少”從來就是一句具有中國特色的“順口溜”。試問，中國的醫療改革真有那么難嗎？

還記得去年七八月份，國務院改革與發展研究中心暴出“中國的醫療改革基本不成功”，頓時一片嘩然。雖是一句話，卻激起千重浪。于是衛生部馬上出來表態了，當然是對這一說法給予了完全否定，并揚言要將中國的醫療改革進行到底。不知這是一種迷惑大眾的手法還是確有雄心壯志，其實是人都應該知道，中國這二十幾年的醫療改革確實收效甚少，更無顏談成功。不是我們的政府相關部門沒有盡心盡責去改，而是在經濟利益熏天的時代遇到了很大的阻力，也即是要改可以，只要政府拿出錢來，醫院是不會做虧本生意的。當然你可以把醫院歸為己有，這樣就不會存在什么利益糾紛了，但問題也許會更多，國家要拿出來的錢可能也會更多，怎辦？所以政府傻了，進退兩難。

其實，醫療改革自從它出現的那一天起就應該認定不是一件容易的簡單的事情，它直接關系到國計民生，甚至是一個國家福利水平的最重要體現。那到底怎樣改才算是找準了方向？去年，國家相關部門專門召集了全國醫療系統的專家、學者、院長進京就醫療改革問題進行了深入而廣泛的探討，這也正說明國家對解決這一重點問題的決心。然而時近一年，似乎依然沒有大的動靜，說明什么，很顯然，紙上論證終不能或難于真正付諸實踐，不得不承認，醫改的確很難。換句話說，就是我們到目前為止事實上還沒有找到改革的方向和目標，何時擺上日程以及要改到什么時候依然是一個謎。

但我們又不得不承認所謂一直在進行的醫改其實是一種狹隘的政府行為，它改來改去的重心一直都在城鎮，對農村的關注少之又少，而且這種行為又沒給城鎮的醫療水平帶來多大的提高。“先富帶后富，城鎮反哺農村”，思路是對的，問題是你先富的一直在富，根本很少或基本沒有回過頭來帶后富，而且你城鎮改來改去又不見得有很大成效，那要待到哪年哪月才能反哺農村呢？也就好比說，同是需要急救的兩個人，院方選擇先救好一個人再考慮救另外一個人，可見，結局是不言自明的。當然，我們不能再來一個平均主義，地區人口的差異由不得我們這樣子來平均，否則只會得不償失。

說到底，我看最根本的應該是制度改革和相關立法。我們不能按照“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的方式來改，任何一項改革都應該伴隨其他一些配套制度的改革，中國的醫改不成功，很大程度上應該歸罪于這一點。像我們現在的市場化機制就很好，但偏偏有的高層就全然把它否定掉了。沒錯，中國的醫療不能完全市場化，但并不代表市場化這種機制不適用于中國。市場化講求的是效率和效益，而恰恰我們的醫改就需要這些，況且我們已經有了一套比較完善的社會主義下的市場化運作機制，即政府的宏調加市場化。另外，要加強對醫藥方面的管理，就必須有相關的法律法規做保證。中國在醫藥方面的法律法規有，但比較散亂，甚至很多重復和矛盾，所以不能有效地保證管理工作的順利開展。建議專就醫藥方面立法，把相關法律法規系統化、明確化，以確保改革的有序進行。

再有，有些地方嘗試過“413模式改革”，但目前只適用于一些小范圍內，畢竟這種模式還沒有得到較好的可行性驗證，不宜過快在大范圍內推廣。此外，有些專家呼吁醫改要注重一個模式的轉變，即應從傳統的“生物技術模式”向“生物——心理——社會影響模式”過渡。另有國外一些成功的醫改經驗就可以借鑒過來，比如瑞典和美國的模式就很不錯，他們是兩種完全不同的模式，前者通過全民福利來實現，后者主要引入競爭機制來達至，各有利弊吧。當然，我們不能照搬國外的模式，一定要結合自己的國情，知己知彼方能戰而不敗。

我想，沒有解決不了的問題，給點時間，只要國家真正下決心去改，長期停留在人們記憶中的“白色迷團”就一定會迎刃解去。

好了，今天關于“醫療改革論文”的話題就講到這里了。希望大家能夠通過我的講解對“醫療改革論文”有更全面、深入的了解，并且能夠在今后的學習中更好地運用所學知識。

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